La Modulistica

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Segnalazione di disfunzioni, suggerimenti, reclami

  • Tipo modulo: Ospedale
  • A chi consegnarlo:

    Il modulo può essere:

    • consegnato presso la sede dell'URP, in Piazza De Gasperi n. 5 a San Donà di Piave;
    • depositato nelle apposite cassette di raccolta delle segnalazioni presenti negli ospedali;
    • trasmesso per e-mail all'indirizzo urp@aulss4.veneto.it
  • A cosa serve:

    Consente di segnalare all'Ufficio Relazioni con il Pubblico (URP) disfunzioni, suggerimenti e reclami.

  • Quali documenti allegare :
  • Scarica il modulo

Denuncia variazioni anagrafe canina regionale

  • Tipo modulo: Dipartimento di Prevenzione
  • A chi consegnarlo:

    Ai Servizi Veterinari competenti per territorio:

    • in posta elettronica: servet@aulss4.veneto.it
    • via fax: sede di Portogruaro (0421.396801) oppure sede di San Donà di Piave (0421.228153)
    • via posta: Via F. Zappetti n. 23 - 30026 Portogruaro oppure Via Trento n. 17 - 30027 San Donà di Piave
    • personalmente: Via F. Zappetti n. 23 - Portogruaro oppure Via Trento n. 17 - San Donà di Piave
  • A cosa serve:

    Consente di comunicare ai Servizi Veterinari competenti per territorio, entro i 15 giorni successivi, gli eventi riguardanti il cane iscritto quali morte, scomparsa, cessione definitiva, cambiamenti di residenza, detenzione di cani smarriti o sottratti. L'omissione di tali comunicazioni è punibile secondo l'art. 20 della LR 28.12.1993 con una sanzione amministrativa fino a € 77,46.

  • Quali documenti allegare :

    In caso di spedizione postale o via fax: copia di documento d'identità. Qualora non si abbia a disposizione l'adesivo con codice a barre del microchip, copia del certificato d'iscrizione all'anagrafe canina regionale.

  • Scarica il modulo 1
  • Scarica il modulo 2

Ritiro referti in altra sede

  • Tipo modulo: Ospedale
  • A chi consegnarlo:

    Agli sportelli del CUP o al personale dell'ambulatorio dove è stata effettuata la prestazione.

  • A cosa serve:

    Consente di ritirare un referto di prestazioni specialistiche ambulatoriali in un ospedale diverso da quello di effettuazione dell'esame.

  • Quali documenti allegare :

    Nessuno.

  • Scarica il modulo

Mantenimento del Pediatra fino al 16° anno

Scelta in deroga del Medico di Medicina Generale

  • Tipo modulo: Distretto
  • A chi consegnarlo:

    Allo sportello di anagrafe del proprio Distretto. In alternativa può essere spedito per posta o in posta elettronica al Presidente del Comitato Aziendale dei Medici di Medicina Generale.

  • A cosa serve:

    Consente di fare domanda per la scelta di un Medico di famiglia appartenente a un ambito diverso da quello della propria residenza o domicilio.

  • Quali documenti allegare :

    L’accettazione del medico prescelto e l’eventuale documentazione a sostegno della domanda.

  • Scarica il modulo

Aggiornamento della registrazione per cambio ragione sociale, chiusura, modifiche strutturali, impiantistiche, produttive e dismissione o acquisizione automezzi

  • Tipo modulo: Dipartimento di Prevenzione
  • A chi consegnarlo:

    Al Servizio di Igiene Alimenti e Nutrizione competente per territorio.


    Sede di S. Donà di Piave:
    Via Trento, 17 — 30027 San Donà di Piave (VE)
    Segreteria: tel. 0421/228171 fax: 0421/228277
    email:     sian.sandona@aulss4.veneto.it   
    dal Lunedì al Venerdì dalle ore 09.00 alle 12.30.


    Sede di Portogruaro:
    Via Zappetti, 23(Ex Silos) — 30026 Portogruaro (VE)
    Segreteria: Tel. 0421.396852 Fax 0421.396714
    email: sian.portogruaro@aulss4.veneto.it 
    dal lunedì al Venerdì dalle ore 09.00 alle 12.30.

  • A cosa serve:

    Consente alle ditte di aggiornare o modificare alcune informazioni relative ad attività già esistenti.

  • Quali documenti allegare :

    V. elenco riportato nella seconda pagina del modulo.

Comunicazione di detenzione generi alimentari non più idonei alla commercializzazione

Denuncia di inizio di attività di impresa alimentare

  • Tipo modulo: Dipartimento di Prevenzione
  • A chi consegnarlo:

    Al Servizio di Igiene Alimenti e Nutrizione competente per territorio.

    Sede di S. Donà di Piave:
    Via Trento, 17 — 30027 San Donà di Piave (VE)
    Segreteria: tel. 0421/228171 fax: 0421/228277
    email: sian.sandona@aulss4.veneto.it   
    dal Lunedì al Venerdì dalle ore 09.00 alle 12.30.


    Sede di Portogruaro:
    Via Zappetti, 23(Ex Silos) — 30026 Portogruaro (VE)
    Segreteria: Tel. 0421.396852 Fax 0421.396714
    email: sian.portogruaro@aulss4.veneto.it 
    dal lunedì al Venerdì dalle ore 09.00 alle 12.30.

  • A cosa serve:

    Consente alle ditte che operano nel settore alimentare di denunciare l’inizio della loro attività.

  • Quali documenti allegare :

    V. elenco riportato nel riquadro 6.

Scelta in deroga del Pediatra di Libera Scelta

  • Tipo modulo: Distretto
  • A chi consegnarlo:

    Allo sportello di anagrafe del proprio Distretto. In alternativa può essere spedito per posta o in posta elettronica al Presidente del Comitato Aziendale dei Pediatri di Libera Scelta.

  • A cosa serve:

    Consente di fare domanda per la scelta di un Pediatra di famiglia appartenente a un ambito diverso da quello della propria residenza o domicilio.

  • Quali documenti allegare :

    L’accettazione del pediatra prescelto e l’eventuale documentazione a sostegno della domanda.

  • Scarica il modulo

Richiesta certificazione potabilità acqua destinata al consumo umano